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基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录
作者: 来源: 发布时间:2017年11月22日 15-32 点击数:
     《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目,由参保人员自付;属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目,先由基本医疗保险参保人员自付20%(个别项目采用特别自付比例),再由基本医疗保险基金按规定支付;工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外,其他诊疗项目不需参保人员个人自付。     

一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录     

(一)服务项目类     

1.挂号费(工伤保险除外),院外会诊费(工伤保险除外),会诊医务人员的差旅费,病历工本费,病历复印费。     

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。     

(二)非疾病治疗项目类     

1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。    

 1)治疗粉刺,雀斑,痤疮疤痕,色素沉着,黑斑;     

2)口吃;     

3)兔唇,鞍鼻;     

4)对眼、斜视矫治(工伤保险除外),单眼皮改双眼皮;     

5)脱痣,穿耳,平疣,腋臭;     

6)护肤,面膜,倒膜;     

7)冷烫睫毛,纹眉,纹眼线,洗眉,修眉,祛黑头,脱毛,植发,染发;     

8)镶牙(工伤保险除外),洁牙,牙列不齐矫治,义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿),种植牙,色斑牙治疗;     

9)装配假眼、假发、假肢、助听器(工伤保险除外),验光配眼镜;     

10)助行器(工伤保险除外),各种治疗鞋;     

11)各种家用治疗仪器的费用。      

2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。     

3.预防、保健项目。     

1)各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用;     

2)各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。     

4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。     

1)心理咨询(精神病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;     

2)体疗费(工伤保险除外),气功费,食疗费,各种保健按摩费;

3)中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费;     

4)人体信息诊断仪检查费、药浴费;     

5)劳动能力鉴定费(工伤保险除外),司法医疗鉴定费,医疗事故鉴定费。     

(三)诊疗设备及医用材料类    

 1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置(χ-刀,γ-刀)(治疗中枢神经系统疾病除外)。    

 2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。     

1)磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等;     

2)降压手表、药枕、药垫等;     

3)各种牵引带、轮椅、拐杖费(工伤保险除外)等;     

4)皮钢背心、腰围、钢头颈(工伤保险除外)等;     

5)护膝带、提睾带、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋(工伤保险除外)等。      

3.物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。     

(四)治疗项目类     

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源(工伤保险除外)。     

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植(工伤保险除外)。     

3.近视眼矫形术。     

4.音乐疗法,保健性的营养疗法。    

5.戒烟、戒毒治疗,各种教学科研和临床验证的一切费用。     

(五)其他类     

1.各种不育(孕)症、性功能障碍的检查、治疗费用(工伤保险除外),避孕药器及用具费用。     

2.为各类会议提供医疗服务的医药费。     

3.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。     

4.物价部门未核定收费标准的诊疗项目。     

二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录     

(一)诊疗设备及医用材料类     

1.应用x-射线计算机体层摄影装置(CT)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)(限治疗中枢神经系统疾病)、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目。     

2.体外震波碎石与高压氧治疗。    

3.物价部门规定可单独收费的,单价超过300元以上的一次性医用材料。     

4.使用进口的人工关节、人工晶体、人工喉等人工器官及心脏起搏器、血管支架、单价在1000元以上的一次性医用植入、非植入材料,按国产同类型产品最高价结算,个人先自付20%;无国产价格参照的,可按进口产品价格,个人先自付40%;使用外商投资企业生产的产品,个人先自付30%;使用国产产品,个人先自付20%)。     

凡使用人工器官及单价在1000元以上的一次性医用植入、非植入材料,须经相关社会保险经办机构批准。     

(二)治疗项目类     

1.血液透析、腹膜透析。     

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的医疗费用。     

3.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、快中子治疗项目。     

(三)其他类     

在指定医疗机构采用网络远程会诊的费用,由个人先负担10%