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田阳县人民政府关于印发田阳县深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知
作者: 来源:田阳县卫计局 发布时间:2018-06-27 17:59:04 点击数:

田阳县人民政府关于印发田阳县

深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知

阳政发〔201818

 

各乡镇人民政府,县直各有关单位

田阳县深化医药卫生体制改革“十三五”规划已经县第十六届人民政府第四十八次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻落实

 

 

                                                                       田阳县人民政府

                                                                                                                                            2018610

 

田阳县深化医药卫生体制改革“十三五”规划


“十三五”时期是新一轮深化医药卫生体制改革的攻坚阶段,也是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的关键时期。为全面深化医药卫生体制改革,推进健康田阳建设,根据《广西壮族自治区人民政府关于印发广西深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知》(桂政发〔201716)和《百色市人民政府关于印发百色市深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知》(百政发〔201724 )等文件精神,结合我县实际,编制本规划。

一、规划背景

(一)“十二五”医改取得阶段性成果

“十二五”时期,田阳县坚决贯彻落实国家、自治区关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署,在市委、市政府和县委、县政府的正确领导下,按照“保基本、强基层、建机制”的基本要求和“打基础、管长远、可持续”的基本原则,以维护和增进全体人民健康为宗旨,以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标,以基本医疗卫生制度建设为核心,立足县情,加大投入,精心组织,统筹协同推进医疗保障、医疗服务、药品采购等综合改革。实践证明,深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著,人民健康水平不断提高,群众看病难和看病贵问题得到明显缓解,就医获得感不断增强,深化医改在经济社会发展中日益发挥着重要作用。

1.基本建成全民医疗保险制度。一是城乡群众参合参保率持续提升。全县农村居民参合率从2011年底至2015年均达到98%以上,全县城镇居民和职工连续参保率达 98.11 %。二是基本医疗保险筹资水平持续提高。2011年底至2015年全县城乡居民和职工人均筹资达470元,新农合人均筹资达到 240元。三是基本医疗保险保障水平明显提升。城乡居民、职工及新农合医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的 6倍以上,基本医疗保险普通住院最高支付限额12万元,大病补偿无封顶线。四是大病医疗保险顺利推进。百色市自2014年起被列为自治区第二批城乡居民大病保险试点市。田阳县2014年大病保险保障人数达29.42万人,累计赔付1118人,赔付金额达420.43万元;2015年度全县城乡居民大病保险保障人数约29.26万人,理赔1061人次,理赔金额517.21万元。城乡居民大病保险拓展和延伸了基本医疗保障功能,对解决“因病致贫,因病返贫”起到了重要作用。五是医疗救助力度进一步提高。全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病等20种大病保障和救助试点范围,统筹基金支付比例为70%,最高支付限额达到15万元,减轻了参合群众因生大病就医经济负担。六是推进医保支付方式改革。从2013年起,城镇居民基本医疗保险费用结算,实行以总额预算控制为主,以按服务单元、次均费用限额、按日付费等为辅的复合付费结算方式。全县推行新农合即时结报制度,便捷群众看病就医。全民基本医疗保障制度得到健全,有效缓解群众看病就医负担。

2.基层医疗卫生机构改革得到巩固和完善。“十二五”期间,我县基层医疗机构综合改革稳步推进,基层医疗卫生机构新机制运行良好:一是实施人事制度改革,全县重新核定基层医疗卫生机构人员编制420名,比医改前增加了163个编制,实行“定编定岗不定人”“能上能下”“能出能入”的用人新机制,所有人员实行聘用制。二是薪酬改革分配制度,实施绩效考核,实行“托低不限高”的绩效工资政策,核定工资总量和增量,打破平均主义,将科学的绩效考核机制与合理的绩效工资分配制度紧密结合,医改后基层医疗卫生机构人均收入比医改前增加14566.85元。三是新补偿机制得到健全。实施基本药物制度后,县财政部门认真落实医改各项投入政策,调整支出结构,将医改任务所需资金纳入财政预算,核定落实政府补助经费,确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。四是村医保障力度明显增强。按照其工作的落实情况、服务能力和服务成本,采取购买服务的方式,保障乡村医生合理的收入水平。对于落实实施基本药物制度的,每个村卫生室均得到1500—1800元基药零差价补助;对于执行一体化管理的村卫生室承担的基本公共卫生服务,根据核定的任务量和考核结果给予从公卫经费中相应补助;全面落实财政定额补助村医人均300元/月,目前全县村医人均月收入达1800元;支持和引导符合乡村医生按规定参加基本养老保险,有效解决村医后顾之忧。田阳县实施综合改革五年来,基层医疗卫生机构运转良好。

3.县级公立医院综合改革实现全覆盖。百色市于2012年9月开始分三批推动县级公立医院综合改革,田阳县是第三批县级公立医院综合改革县,至2015年11月,我县3家县级公立医院综合改革实现全覆盖。一是对县级公立医院重新核定床位和人员编制(控制数)。重新核定3家县级公立医院总床位数为770张,人员编制数为1226人,比医改前增加928人,增加 75.7%。二是破除以药补医机制。田阳县县级公立医院于2015年10月30日起全部取消药品15%的加成,实行零差率销售,同步调整医疗服务价格,调整的医疗服务项目价格按规定纳入医保支付政策范围。经改革,田阳县县级公立医院药品费用占总医疗费用比例平均29.13%,群众看病就医受益达930.37万元(药费让利),群众实实在在享受到医改的红利。三是政府投入得到加强。田阳县政府对所办医院履行出资责任,其中最主要的一项是零差率后医院减少的收入,由各级政府财政补助补偿20%(自治区和县财政按6:4比例承担),我县的补助均全部到位。2015年全县医疗卫生支出20065.83万元,比上年同期增长22.46%,其中县级公立医院改革补助达463.71万元。四是县级公立医院服务能力持续提升。县妇幼保健院获得标准化建设项目并投入使用,极大改善了患者就诊环境。五是医院学科能力不断提高,县人民医院建设了血透室,重症学科正在筹建。2015年,全县县级公立医院执业(助理)医师数达149人,基本达到要求,县级公立医院注册护士达366人,人才队伍建设不断加强。便民惠民服务不断拓展,医院管理水平不断提升。

4.全面推动医药供应保障制度改革。一是全面实施基本药物制度。自2010年3月1日起我县实施基本药物制度以来,至“十二五”末,全县12个基层医疗卫生机构全部实行基本药物制度,全县共有村卫生室138个,全部实施国家基本药物制度。县级公立医院基本药物配备比例均达到60%以上、销售金额不低于30%,均达到上级配置要求。二是以基本药物制度为支点构建基本医疗运行新机制。针对基层医疗卫生机构的“以药补医”机制,以基本药物零差率政策为支点推动基本医疗机构的补偿机制、分配制度、人事制度、管理体制等综合改革,构建起体现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,使基层群众切实享受到越来越多的实惠。三是严格执行药品集中招标采购。2015年,全县3家县级公立医院网上采购药品订单总金额为0.478亿元,12家基层医疗机构网上采购金额为0.142亿元,合计0.62亿元。12家基层医疗机构两天金额配送平均到位率90.49%;订单品规总数1850个,两天品种配送平均到位率86.44 %;平均两天到位率为 87.94%。

5.基本公共卫生服务均等化水平不断提升。一是基本公共卫生服务项目经费不断提高。基本公共卫生服务资金从2010年的473万元到2015年的1278.805万元,增加805.805万元;人均基本公共卫生服务补助标准从2010年的25元到2015年的40元,提高了15元,增幅60%。二是11类基本公共卫生服务项目有效实施。居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告与处理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理、卫生监督协管、中医药健康管理等11类基本公共卫生服务项目顺利开展。2015年城乡居民健康档案电子建档26.24万份,建档率82.12%,比2011年底增长了53.64个百分点;高血压病和糖尿病患者规范管理227411万人,比2011年底增加了215446万人。新生儿疾病筛查率为98.49%,比2011年底增长了17.82个百分点。公共卫生服务在“治未病”、提高广大城乡居民健康水平方面发挥着日益重要的作用,基本实现了城乡基本公共卫生服务均等化。

6.医疗卫生事业不断发展。田阳县医疗卫生事业的发展集中体现为医疗卫生资源的扩大和医疗卫生服务能力水平的提升。一是医疗机构数量及床位数不断增加。至2015年,我县医疗卫生机构为3家,比2010年增加了1家;我县医疗机构床位数达到634张,比2010年增加了178张。二是医疗卫生人才队伍不断壮大。至2015年,我县有执业(助理)医师数326人,注册护士数501人。三是医疗卫生机构收入增加。至2015年,我县医疗卫生机构总收入达到25148.84万元,比2010年增加13512.44万元。四是医疗卫生服务量不断提高。至2015年,我县医疗卫生机构总诊疗人次数达到72.66万人次,比2010年总诊疗人数增加了21.53万人次;门、急诊人次数为69.53万人次,比2010年门、急诊人数增加了21.55万人次;住院人数为6.38万人次,比2010年住院人数增加了1.74万人次。田阳县医疗卫生资源的扩大和医疗卫生服务的增长,有效缓解了广大群众的看病难问题。

“十二五”期间,我县建成二级中医医院一所;12个乡镇卫生院建设有中医民族医科,覆盖率100%,2010年前全县仅有7个乡镇卫生院设立中医民族医科,占58.33%,“十二五”末基层医疗卫生机构中医民族医科覆盖率增加了42个百分点;有106个村卫生室能开展中医药民族医药服务,覆盖率69.74%,较2010年多了77个村卫生室。县、乡、村的中医药服务体系建设已初步形成。艾滋病防治工作取得明显成效。2015年全县新发现报告艾滋病感染者和报告当年的病死率比2010年同期分别下降了29.69%和53.34%,新发现报告艾滋病感染者和病人数呈现连续三年出现艾滋病疫情增速放缓的良好态势,如期实现了5年攻坚工程 “两降”目标,有效遏制艾滋病疫情的传播和蔓延。按照国家、自治区的部署,我县大力实施‘一免二补’(免费婚检和产前筛查补助项目和新生儿疾病筛查补助项目)幸福工程,“降消”(提高孕产妇住院分娩率、降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风的项目)项目,地中海贫血防治计划等母婴健康、出生缺陷综合防控工作,成绩显著,各项指标完成良好。

“十二五”期间,全县医疗卫生事业不断发展,人民健康水平不断提高。全县人均期望寿命接近76岁,孕产妇死亡率2010年0/10万、2015年22.33/10万,婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别由2010年5.58‰和8.27‰降至2015年的5.34‰和6.74‰。

(二)深化医改“十三五”期间面临的挑战

“十三五”时期,经济发展新常态和深化医改关键期碰头,医疗卫生事业中的老问题和新情况叠加,发展问题和改革任务交织,巩固已有的改革成果和拓展深化新领域的改革并重,对深化医改形成了更大的挑战,改革仍然艰巨而紧迫。从内部环境看,医改工作是一项复杂的系统性工程。当前改革进入深水区和攻坚期,体制机制矛盾日益凸显,利益格局调整更加复杂,分级诊疗制度需要加快建立,基本药物制度和国家药物政策需要进一步完善,卫生人才队伍建设迫切需要增强,中医药民族医药服务能力需要提升。从外部环境看,工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,区域一体化建设发展迅速,打赢脱贫攻坚战,全面建成小康社会奋斗目标,经济发展进入新常态,对深化医改提出更高要求;人民群众健康需求快速增长,对深化医改产生了更高期待;医疗资源总量不足和结构性矛盾等,对深化医改提出新的挑战。医改取得成效与国家和自治区的要求以及人民群众期盼还有一定的差距,看病难、看病贵问题依然存在。推动医改向纵深发展,必须不断提高领导、谋划、推动、落实改革的能力和水平,坚定不移地推动深化医改再上新台阶。

推进“十三五”时期深化医药卫生体制改革,需要不断凝聚和扩大社会共识,把增量改革转向存量改革、被动改革转向主动改革、自主探索转向顶层设计、打好基础转向提升质量、形成框架转向制度建设、单项突破转向系统集成和综合推进。把改革不断推进深入,加快建立符合我县实际的基本医疗卫生制度,为营造“三大生态”,实现“两个建成”目标提供坚实的保障。

二、指导思想、基本原则和主要目标

(一)指导思想

高举中国特色社会主义伟大旗帜,全面贯彻党的十八大、十九大精神,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,认真落实全国、全区、全市卫生与健康大会精神,坚持“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康工作方针,围绕健康田阳建设大局,坚定不移的深化医改;以人民为中心的发展思想,树立大健康理念,全力推进卫生与健康领域的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新;落实任务目标为导向,实行医疗、医保、医药“三医联动”改革。更加注重预防为主和健康促进,更加注重提高基本医疗服务质量和水平,更加注重医疗卫生工作重心下移、资源下沉,更加注重中西医并重。加快建立符合田阳实际的医疗卫生制度,不断提高医疗卫生服务水平,全方位、全周期保障人民群众健康。

(二)基本原则

1.健康优先,落实共建共享。以人民为中心,把人民健康放在优先发展的战略地位,把健康融入所有政策,树立大健康、大卫生理念,推动以疾病治疗为中心转变为以人民健康为中心。以公平可及、群众受益为目标,坚守底线、补齐短板,做出更有效更合理的制度安排,维护基本医疗卫生服务的公益性,使全体人民在共建共享中有更多获得感。

2.问题导向,推动改革创新。以“保基本、强基层、建机制”为主线,将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力,以问题为导向推动制度创新和攻坚突破。以医疗、医保、医药联动改革为动力,按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求,统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设,提高政策衔接和系统集成能力。

3.政府主导,激发市场活力。着力推进供给侧结构性改革,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,优化供给侧治理能力和要素配置,提升服务效率和质量。对需求侧进行科学引导,合理划分政府、社会、个人责任,促进社会共治。在基本医疗卫生服务领域,坚持政府主导,落实政府责任,适当引入竞争机制。在非基本医疗卫生服务领域,发挥市场活力,加强规范引导,满足多样化、差异化、个性化健康需求。

4.突出重点,纵深推动医改。理清改革内在逻辑,着力抓好突出重要领域和关键环节,及时总结学习经验,发挥重点改革的突破性作用,接收改革成功试点的带动效应。把握好改革力度、发展速度和社会可承受度之间的关系,坚持分类指导、学习示范试点、循序推进,注重长远目标与近期重点相结合,强化改革的科学性,积极稳妥地推动医改不断深入。

(三)主要目标

到2020年,覆盖我县城乡居民基本医疗卫生制度基本建立,实现人人享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立健全合理规范的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、可持续发展的全民医疗保险制度、规范有序的药品供应保障制度、规范有效的综合监管体系,并有效的推动医疗、医保、医药“三医联动”改革。着力满足人民群众多样化、多层次的医疗卫生需求,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖,每个居民拥有一份规范化电子健康档案和一张功能完备的智能健康卡。30分钟基本医疗卫生服务圈基本建成。基本医保政策范围内住院费用报销比率稳定在75%以上,全县居民寿命预期寿命达77.5岁,孕产妇死亡控制率在18/10万以下,婴儿死亡率控制在7.5‰以下,5岁儿童死亡率控制9.5‰以下,群众负担明显减轻,个人卫生支出占卫生总费用的比率下降到28%左右。

三、重点任务

“十三五”期间,全县深化医药卫生体制改革工作重点在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设和广西自选医改上取得新突破,同时统筹推进相关领域改革。

(一)建立科学合理的分级诊疗制度

坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提高基层医疗服务能力为重点,以家庭医生签约服务为重要抓手,以上下分工的医共体为载体,以引导医疗需求和连续医疗服务为保障,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,形成“小病不出乡、大病不出县、康复回基层”的就医格局。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合我县实际的分级诊疗制度。

1.健全完善医疗卫生服务体系按照《广西医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》要求,优化医疗卫生资源布局,明确各级各类医疗卫生机构功能定位,通过财政投入、绩效考核、医保支付等途径,引导各级各类医疗卫生机构落实功能定位,加强协作,推动医疗卫生机构功能整合和资源共享。重点支持特困乡镇和医疗卫生资源紧缺乡镇的医疗卫生服务体系建设。促进优质医疗卫生资源向基层和农村流动,缩小城乡基本医疗卫生服务的差距。合理控制公立综合性医院数量和规模,严格控制公立医院过度扩张,建立公立医院床位规模分级备案和公示制度。加强中医(民族医)适宜技术在“治未病”、慢性疾病的诊治、重大疾病治疗、疾病康复中的应用。鼓励社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化等机构,鼓励二级及以上公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

2.提升基层医疗卫生服务能力提升乡镇卫生院开展常见病、多发病疾病急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神病、老年病、中医、康复等医疗服务能力,加强县级公立医院综合能力建设和学科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设,进一步降低县域外就诊率。促进适宜技术和适宜药品在基层医疗卫生机构的普及普惠。

建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系,实现药品使用的上下联动和相互衔接。通过鼓励上级医院医师下基层,退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、建立医疗医联体等,把上级医院技术下沉到基层。继续实施基层中医药服务能力提升工程,力争到2020年,全县所有乡镇卫生院设有标准化中医科和中药房,80%的村卫生室具备中医药服务能力,同时具备相应的医疗康复能力。

完善基层管理和运行机制。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金。巩固完善多渠道补偿机制,落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。加强绩效考核,建立基层医疗卫生机构及负责人绩效评价机制,对机构负责人实行任期目标考核和问责制度,对其他人员考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。

3.推进家庭医生签约服务。组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的签约服务团队,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康服务。以老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群,逐步将签约服务扩大到普通人群。完善签约服务模式,在全科医师与基层医疗卫生机构医务人员共同签约团队的基础上,扩大内容,提高服务质量。优化签约服务内涵,促进基层首诊。提供差异化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式,满足居民多层次服务需求。建立健全签约服务鼓励约束机制,签约服务主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生经费等渠道解决。基层医疗机构内部绩效分配向承担签约服务的临床一线人员倾斜。截至2017年底前,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

4.构建上下联动的医疗联合体。在基层,以提升基层医疗卫生服务能力为导向, 以业务、技术、管理、资产等为纽带, 探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式。在县城,建立以县级医院为龙头的紧密型县乡村医疗共同体。同时,推进田阳县人民医院与右江民族医学院附属医院紧密型医疗联合体建设。改革完善现行的医保、价格、收入分配等政策,打通人、财、物和信息的流动渠道,使各医疗联合体、县乡村医疗共同体形成利益共同体、发展共同体和责任共同体。发挥县级公立医院的龙头作用,引导县级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。控制县级医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务,引导形成合理的医疗资源配置和顺畅的分工协作机制。

5.合理引导群众就医需求。通过全科守门、医保支付、价格调控等措施,引导群众合理有序就医。以全科医生队伍引导医疗需求。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层医师学历层次等方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培训过渡。到2020年,实现城乡每万名居民有2名以上合格的全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。

以医保支付制度引导医疗需求。根据百色市医保统筹工作要求,医保支付开展多层次医保差异支付政策,适当提高基层医疗机构医保支付比例,合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线,建立完善利益分配机制。通过医保支付方式改革,让医疗服务体系形成成本导向型运行模式,促进医疗资源纵向流动,引导二级以上的医院向下转诊诊断明确、病情稳定的患者,主动承担疑难杂症诊疗服务。

以医疗服务价格引导医疗需求。理顺不同医疗机构之间医疗服务比价关系,以医疗服务差异化价格配置医疗资源和引导医疗需求。按总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,调整医药、医疗服务价格,切实体现医务人员技术价值,充分调动医护人员积极性,促进不同层次医疗机构“双向转诊”有效运行。

6.推进诊疗—康复—长期护理连续服务模式明确医疗机构急慢分治服务流程,建立健全分工协作机制,畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道,形成科学合理的双向转诊工作模式,将诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者转至下级医疗机构。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人等提供治疗、康复、护理服务。完善相关政策措施,探索建立长期护理保险制度。加强残疾人专业康复机构建设,建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。

7.完善二级人口健康信息化体系逐步建立县、乡二级人口健康信息平台建设, 健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息互联互通、共享共用。整合规范现有人口健康信息系统,完善分级诊疗信息管理功能。分级诊疗信息管理基本覆盖全县县级公立医院和各乡镇卫生院。逐步提升远程医疗服务能力,开展试点建设县、乡二级远程医疗网络系统,大力发展基于城市“医联体”和县乡医共体的远程医疗服务,逐步实现县级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,探索实时会诊和线上咨询服务等“基层检查、上级诊断”的有效模式。

(二)稳步构建科学有效的现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革。推进全县公立医院综合改革,建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020年,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

1.强化政府办医主体责任。合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限,积极探索公立医院管办分开的多种有效形式,明确政府及相关部门的管理职责,构建相互分工、相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制,组建由政府负责同志为核心,政府有关部门、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等,履行政府职能,建立协调、统一、高效的办医体制。各级行政主管部门要明确各方职责、权利和义务,强化政策法规和监督指导职责。加强规划布局,明确公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准,控制公立医院规模扩张,严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。到2020年,全县将按国家“十三五”医疗卫生服务体系规划纲要要求,县级医疗机构床位配置达到每千名常住人口1.8张床位数的标准,县级公共卫生机构基础设施全面达到国家标准要求。

2.落实公立医院的法人地位。推进公立医院政事公开,落实公立医院独立法人地位。推进公立医院去行政化改革,逐步取消公立医院的行政级别,各级卫生计生行政部门主要负责人不得兼任公立医院领导职务。落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。在强化院长负责制的基础上推进院长职业化和聘请制度。加强院长职业化制度建设,减少院长管理和医务双肩挑,突出专业化管理能力,推进职业化管理建设。实行院长任期制,实施以公益性和积极性均衡为导向的任期目标考核和问责制,将促进公益性和积极性均衡作为院长考核的重要依据。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职代会职能,强化民主管理;建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。

3.优化公立医院运行机制。全面实施药品零差率销售政策,坚持公立医院公益属性,切实破除逐利机制。医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。实施药品零差率销售以后,医院减少的合理收入,通过调整医院服务价格、增加政府补助以及加强核算、节约成本等多方共同承担。

理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的思路,采取“两降一升”的办法调整医疗服务价格:降低药品和医疗耗材价格、降低大型医用设备检查和检验价格,提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

加大财政投入责任。全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共卫生服务等投入政策。改革财政补偿方式,加强预算绩效管理,实行财政补助与医院绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制,落实政府对公立中医医院、妇保院的投入倾斜政策。

4.建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。深化人事制度改革。创新公立医院编制管理方式,完善编制管理办法,合理核定公立医院编制总量,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑。实施聘用制度和岗位管理制度,实现人员分类管理。人员由身份管理向岗位管理转变;实行定编定岗不定人用人主权,推行公开招聘的方式予以招聘,结果公开,并报相关部门备案,卫生计生、机构编制、人力资源社会保障、纪检监察等部门要发挥监督职能。

推动薪酬制度改革。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。推进医疗行业薪酬制度改革,健全激励机制,完善绩效工资制度,合理确定医护人员收入水平,充分体现医护人员技术劳务价值。在国家、自治区和百色市规定的薪酬管理办法内,医疗机构通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支持基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入距离,其中可重点向儿科、传染科、精神科等风险高且工作强度大的特殊岗位倾斜。公立医院可以在核定的绩效工资总量内探索实行目标年薪制和协议薪酬,根据考核结果自主分配绩效工资。医护人员不得与药品、耗材、医学、检查等业务收入挂钩。对院长年度情况进行考核评价,院长薪酬与医院人均薪酬水平保持合理比例关系。

建立以激励为驱动的公立医院薪酬制度。结合实际,按有关规定合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效考核机制,薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。

5.构建以公益性为主导和绩效为核心的考评机制。以公益性为目标导向和绩效为核心内容,构建“机构—院长—人员”三级考评机制。医院考评内容涵盖功能定位、社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续发展等内容,重视卫生应急、对口支援、分级诊疗实施情况等体现公益性的工作。院长考评突出职业化管理、公益性职责履行、医疗行为规范、运行效率和社会满意度等指标,将落实医改任务情况列入院长考核指标,强化院长对公立医院改革的主体责任,提升院长对公立医院改革的主观能动。人员考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险难度、医德医风和患者满意度等指标,负责人考核还包括职工满意度等内容。探索引入第三方评估,提升考核的客观公正性;介入患者和医保评估,提升考核的利益相关方参与度。考核结果及时向社会公开,并与政府投入、薪酬水平、医保支付、院长聘任、人员职业发展等挂钩。

6.控制公立医院医疗费用不合理增长。合理制定全县医疗费用增长控制目标,向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息,对医疗机构费用指标进行排序,定期公示排序结果。逐步落实处方点评。卫生计生等有关部门对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。2017年县级公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用降到20元以下。同时,全县公立医院医疗费用增长幅度力争2018年下降10%以上,到2020年,增长幅度稳定在合理水平。

(三)进一步健全可持续发展的全民医疗保障制度

坚持“互助共济、保障基本、兜住底线、满足多样、衔接有序”的原则,围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节,坚持精算平衡,完善筹资和待遇调整机制,以医保支付方式改革为抓手,建立较为完善的基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等衔接互动、相互联通的保障机制,推动全民基本医保制度提质增效。

1.加快城乡居民基本医疗保险制度整合。加快新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度整合,实现管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办管理等“八统一”。逐步将生育保险与基本医保合并实施。妥善处理整合前特殊保障政策,做好过渡与衔接。加快整合基本医保管理机构,优化基本医保经办管理。创新基本医保经办模式,鼓励和支持商业健康保险机构经办城乡居民基本医疗保险,推进基本医保经办机构专业化和多元化,规范待遇赔付及信息披露,逐步形成基本医保经办合理竞争机制,引导经办机构向非营利基金管理机构转型,提升服务质量和效率。

2.积极推进医疗保险支付方式改革。医保支付方式改革是基本医保管理制度和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为,引导医疗资源配置的重要杠杆。推行以医保基金预算管理为基础,建立付费总额控制、按病种、人头、次均费用限额、服务单元付费等复合式医保支付方式。探索建立按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。对住院治疗服务,主要按病种、接疾病诊断相关分组付费;对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费;积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医服务特点支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,全县范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

3.完善基本医保稳定可持续筹资机制。逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定、可持续的筹资机制。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,完善职工医保筹资机制。城乡居民基本医疗保险采取多渠道筹资机制,个人缴费标准与居民人均可支配收入相衔接。合理划分政府与个人的筹资责任,强化个人参保意识,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。调整城乡居民基本医保财政补助政策,实行有差别的财政分级负担机制。对符合条件的城乡困难居民参加城乡居民基本医保,政府给予补助,补助标准随个人缴费标准、城乡医疗救助资金总量等因素动态调整。到2020年,人均居民医疗保险参保率稳定在95%以上。

4.切实提高医疗保险保障水平。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制。科学界定基本医保的保障范围,合理确定基本医保待遇标准,进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例的差距,同时,在基本医保的保障基础上,鼓励购买商业医疗保险进行补充。结合医保基金预算管理,通过对不合理医疗费用的控制,切实提高基本医保的实际补偿水平。改进个人账户,开展门诊费用统筹,将基本医保的保障范围从住院大病向门诊小病拓展。按照“分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”的基本思路,加快提高基金统筹层次,减少县域居民到统筹地区外“异地就医”的局面。推进基本医保联网和异地就医直接结算,加强参保地与就医地协作,方便群众就医和结算,让群众少“垫资”、少“跑腿”。以异地转诊的配套措施规范异地就医行为,推进异地就医直接结算与促进医疗资源下沉、推动医疗联合体建设、建立分级诊疗制度衔接协调。到2020年,基本医保实际报销比例稳定在75%左右。

5.建立重特大疾病保障机制。在全面实施城乡居民大病保险基础上,采取降低起付线、提高赔付比例、合理确定合规医疗费用范围等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。完善职工补充医疗保险政策。全面开展重特大疾病救助工作,完善医疗救助政策,集中医疗救助资金,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象纳入医疗救助范围;对城乡建档立卡贫困人口倾斜支付政策,提高医疗救助托底保障能力,切实减少群众因病致贫、因病返贫。积极引导社会慈善等多方参与,推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险实行差异化的保障范围,逐步形成定点医疗卫生机构与各种医疗保障制度经办机构间数据共享的机制,做到有效衔接。进一步完善重大疾病医疗保障制度,将现有提供免费治疗药品的政策调整为基本医疗保险、大病保险、医疗救助与其他社会救助政策相衔接的模式,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病患者的医药负担。

6.创新医疗保险管理机制。引入基本医疗保险精算管理,提高基金使用效率,实现医保基金平衡可持续发展,适应社会治理方式改革,转变理念,创新管理方式,建立健全医保与医疗机构、医药机构的谈判协调和风险共担机制,完善协议管理,加强双方平等协商。积极介入医药和医疗服务价格改革,制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准,探索建立引导药品价格合理形成的机制,促进医疗机构主动降低采购价格。探索建立医保用药准入和询价新机制,发挥医保对医疗资源配置的引导和调节作用,发挥医保对相关利益的调控和引导作用。完善医保医师制度,建立医保医师库,推行医保医师约谈工作机制,加强医保对服务行为事前、事中监管,大力挖掘和利用医保大数据,全面推广医保智能监控,强化医保经办机构能力建设,提升医保管理服务水平。

7.健全医疗救助制度。完善城乡医疗救助制度,继续资助低保家庭成员、特困人员、孤儿、符合条件的重度残疾人以及年满60岁以上老年人、城乡低收入家庭人员参加城乡居民基本医疗保险,简化救助对象认定程序,满足困难群众的基本医疗服务需求。取消医疗救助起付线,逐步提高封顶线。提高医疗救助标准,对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到80%以上,在县域内实现医疗救助“一站式”即时结算。健全重特大疾病医疗救助,集中救助基金,发挥医疗救助的托底作用。进一步完善疾病应急救助制度,加强疾病应急基金的筹集和监管,规范疾病应急救助工作。

8.推动商业健康保险发展。推动商业保险公司开发住院津贴保险、重大疾病保险、失能收入损失保险以及基本医疗保险相衔接的健康保险产品,发挥商业保险作为基本医疗保险的补充作用,满足多元化和多层次的医疗保险需求。推动商业保险公司参与分级诊疗制度建设,为基本医疗保险与商业健康保险共同参保人提供全程、连续的健康管理服务。推动商业保险公司积极参与长期护理保险制度建设,开发与健康管理、养老服务等相关健康保险产品。推行医疗责任保险、医疗意外伤害和医护人员职业综合保险,鼓励医疗机构投保医疗场所公众责任保险、医疗机构财产保险等多种形式涉医保险,化解医疗风险,维护医务人员执业安全,促进平安医院建设。鼓励企业、个人参加健康保险及多种形式的补充保险。商业保险赔付支出占总费用的比重有所提高。

(四)巩固完善规范运行的药品供应保障制度

进一步落实国家基本药物政策,推进全县各级医疗机构全面配备和优先使用国家基本药物,推进药品追溯体系建设,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。加强药品价格监管,保障药品安全、促进价格合理、供应充分。

1.巩固实施国家基本药物制度。优化价格管理方式,推进以基本药物为重点的临床用药综合评价体系建设。加强医疗卫生机构药品配备使用管理,明确基本药物主体地位,对使用比例进行严格管理,实行全部配备和优先使用的制度。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障,大幅度提高贫困人口、传染病、精神疾病基本药物保障水平。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系,进一步规范药品市场竞争行为,实现药品使用的上下联动和相互衔接。

2.进一步落实国家药物政策。建立以市场为主导的药品价格形成机制,强化价格、医保、招标采购等政策的衔接,提高医疗机构控制药品价格的主动性,促进药品市场价格保持合理水平。建立药品价格信息监测和信息公开制度,对价格垄断等违法行为依法予以查处。建立健全医保药品支付标准,探索按通用名或功效分组设置药品支付标准。建立药品价格谈判机制,切实降低重大疾病治疗急需药品价格。探索罕见病用药保障政策,健全急(抢)救、供应短缺药品储备制度和定点生产制度。落实中药政策,加强中药材质量管理,鼓励中药师管理制度,探索建立医院总药师制度,发挥执业药师作用,设置临床药学服务项目,规范药品使用行为。

3.深化药品生产流通领域改革。强化短缺药品供应保障和预警,完善药品储备制度和应急供应机制。对原料药市场供应不足的药品加强市场监测,鼓励提高生产能力。加强企业监管,严格企业退出机制。加强废弃药品管理。规范企业经营行为,严格票据管理,完善流通秩序。到2020年,基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

4.完善药品和高值医用耗材集中采购制度。坚持网上药品集中采购,实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。开展以市为单位的带量采购、跨区域的联合带量采购和专科医院联合采购。做好基层医疗卫生机构与公立医院药品采购衔接。进一步提高医院在药品采购中的参与度,落实医疗机构在药品、耗材采购中的主体地位,促进医疗机构主动控制药品、耗材价格。健全多部门会商联动制度,推进低价药、短缺药等监测预警和分级应对机制建设。规范高值医用耗材网上阳光采购,提高药品和高值医用耗材集中采购平台监管水平。

(五)建立健全规范有效的综合监管制度

加快转变政府职能,完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式,提高综合监管效率和水平,建立职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制;健全覆盖全过程、全方位的综合监管制度和体系。

1.建立健全监管模式和体系。深化医药卫生领域“放管服”改革,按照简政放权、管放结合、优化服务的要求,推进医药卫生领域行政审批制度改革。对确需保留的行政审批事项,建立清单制度并向社会公示。转变监管理念,创新监管机制和监管方式,加强事中事后监管,提升监管效能。按属地化原则对医疗机构进行监管。优化监管服务,提高服务水平,促进医疗卫生机构转变服务模式,改善服务质量。建立健全公立医院信息公开制度,建立健全公立医院信息公开制度,到2020年,公开辖区内各公立医院的收支情况、绩效考核、质量安全、价格、医疗收入结构、医疗服务效率和医疗费用等信息,接受社会监督。

完善政府监管主导、第三广泛参与、医疗卫生行业自律和自我管理、社会化共治和信息化监管为补充的多元化综合监管体系。加大医疗卫生行业监管执法力度,严厉打击各种形式的非法行医;改革分散监管体制,加强部门联动,切实防止和减少损害群众健康权益的违法行为。强化行业自律,推动行业组织建立健全行业管理规范和准则,维护广大患者的医疗知情权,拓宽公众参与监管的渠道。加强卫生计生综合监督执法体系建设和能力建设,按照标准配备和充实监督执法人员,到2020年,卫生计生综合监督执法人员医学和法学的专业人员占比不少于85%。

2.强化医疗、医保、医药联动监管制度建设。“医疗、医保、医药”三医联动改革是“十三五”时期深化医药卫生体制改革的核心内容,其有效推进需要全方位、全过程进行监督管理。

强化医疗监管制度。推动行政监管向全行业监管转变,加强监督机构规范化建设和能力建设,建立健全综合监管保障机制。推行随机抽查,依法查处违法违规行为,抽查情况和查处结果及时向社会公开。建立违法违纪“黑名单”制度,对进入“黑名单”的机构和人员依法依规严肃处理。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

创新医保监管制度。推进医保监管系统建设,完善医保与卫生协同管理工作机制,对所有医保定点医疗机构的门诊、住院诊疗行为和诊疗费用进行全程监控和智能审核。将监管对象由医疗机构延伸至医务人员和参保对象,加大对医保违法违规行为的惩戒力度。建立医保诚信管理制度,将执业医师和参保人员纳入诚信管理体系,增强医保基金使用自律规范意识;完善多部门联合执法的长效工作机制,防范和打击医保欺诈违法活动,保障医保基金使用安全。

优化医药监管制度。加强药品生产、流通、使用全过程监管。强化药品质量监管,建立完善药品信息追溯体系,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。严控药品购销渠道,严格票据管理,减少流通环节,规范流通秩序。强化药品价格行为监管,加强对紧缺药品和高值医用耗材的价格监管。加强部门联动,对价格垄断、欺诈、串通等违法行为依法予以查处。

(六)继续推进广西特色医改工作

结合广西实际,自治区把艾滋病防治、妇幼健康工作、中医民族医建设等纳入广西特色医改工作。我县要严格按照自治区工作部署和要求,有效推进广西自选的特色医改工作。

1.深入实施新一轮艾滋病防治攻坚工程。加强艾滋病监测、感染者和病人综合管理工作,扩大宣传教育覆盖面,开展广泛、深入、持久的防治艾滋病知识宣传教育。提高群众防艾意识和能力,减少对受艾滋病影响人群的歧视。探索县、乡、村三级艾滋病防控体系规范化建设,逐步完善防控、治疗管理体系。接受规范随访服务的感染者和病人比例达85%以上,为所有符合条件且愿意接受治疗的感染者和病人提供抗病毒治疗。重点人群、重点区域源头管控更加有效,新发感染和死亡继续降低;艾滋病病毒感染者和病人生存质量进一步提高,确保艾滋病疫情不反复、不反弹,全面实现国家、自治区、市级、本县提出的遏制与防治艾滋病各项指标要求。

2.加强妇幼健康服务体系和能力建设。围绕母婴安全健康,加强孕产期全程服务和高危孕产妇专案管理,进一步提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力,建立危重孕产妇和新生儿急救绿色通道,有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。加大出生缺陷防治力度,落实出生缺陷三级预防措施,建立覆盖城乡,涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治服务制度,有效降低出生缺陷发生率。继续推进地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程。丰富“一站式”婚育综合服务内涵,大力倡导婚检,全面实施免费孕前优生健康检查,提高产前筛查服务能力,扩大新生儿疾病免费筛查范围,健全出生缺陷预防控制网络体系,切实降低出生缺陷。加大妇女常见病防治力度,提高妇女常见病筛查率和早诊早治率。加强儿童保健服务和管理,提高3岁以下儿童健康系统管理率,改善妇女儿童的营养状况。持续保持孕产妇住院分娩率、新生儿遗传代谢性疾病筛查覆盖率;重点加强贫困地区儿童营养和健康干预,降低5岁以下儿童生长迟缓率、5岁以下儿童贫血患病率。继续实施免费计划生育技术服务基本项目,积极推进安全避孕,做好对计划生育特殊家庭的再生育技术服务指导,提高生殖健康水平。

3.加强中医药壮瑶医药服务体系和能力建设。完善覆盖城乡的中医壮瑶医医疗服务体系。完善以公立中医壮瑶医医疗机构为主导、非公立中医壮瑶医医疗机构共同发展、基层中医壮瑶医临床优势培育工程、基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,大力推广中医优势病种诊疗方案和中医药壮瑶医药适宜技术。加强特色专科建设,提升特色诊疗和综合服务能力。加强中医壮瑶医医疗机构“治未病”科建设,拓展“治未病”服务领域。到2020年,每万人口中医壮医床位数不低于4.5张,每万人口中医民族医执业(助理)医师数达到2.0人以上,90%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和70%以上的村卫生室具备中医药民族医药服务能力。

(七)统筹推进相关领域改革

1.推动公共卫生服务体系改革。建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工机制。到2020年,基本公共卫生服务均等化机制基本完善。落实自治区规定公共卫生服务项目财政补助资金。建立健全专业公共卫生人员激励机制,人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况,由政府预算全额安排。在合理核定工作任务、成本支出的基础上,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。将更多成本合理、效果确切的中医药服务项目纳入基本公共卫生服务。完善现有药品政策,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发急性传染病患者的药品费用负担。逐步引入第三方评价,考核评价结果与服务经费拨付挂钩。

2.创新人才培养使用和激励评价机制。健全卫生人才培训制度,创新人才培养机制,完善院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接的标准化、规范化医学人才培养体系。支持属地医学院校建设和发展,在专业结构和招生规模方面加强引导。按需制定基层卫生人才定向培养计划,定向培养基层医疗卫生人才,大力引进医疗卫生紧缺人才。完善毕业后教育制度,到2020年,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师必须接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度,重点为县级医疗机构和边远山区培养一批专科医师。实施全科医生特设岗位和对口支援基层人才培养工作,引导医疗卫生人才向基层流动。大力推进全科医生制度建设,加强全科医生规范化培养基地建设和管理,规范培养内容,改善培养方法。通过规范化培训,助理全科医生培训、转岗培训等多种途径,提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力。推进基层药学人才培养使用。支持实施中医药和民族医药传承与创新人才工程,加强中医药和民族医药人才队伍建设和培养。做好高层次人才培养和引进工作。

创新卫生人才使用机制,完善岗位设置管理制度,推行公开招聘制度,实行全员聘用制度,实现人员分类管理。改善从业环境和薪酬待遇,建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度,促进医疗资源向基层和农村流动。开展“拴心留人”,完善“下得去、留得住、用得好”的基层医疗卫生人才政策体系。优化特殊人才引进政策,加强本县医疗卫生机构人才队伍建设。创新基层医疗卫生人才招聘办法,探索人员实行县乡统一招聘、管理、使用、培训。加强乡村医生队伍建设,完善乡村医生养老政策。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后用于人员奖励。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇,逐步实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等从事一线任务的人员倾斜。落实艰苦边远地区津贴、乡镇工作补贴政策,进一步完善和落实向基层倾斜的绩效考核激励机制,调动基层医务人员积极性。创新人才评价机制,改善完善以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合医疗卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。注重村医队伍建设,提高乡村医生整体素质,合理提高待遇,结合实际建立乡村医生退出机制。到2020年,农村每千名服务人口不少于1名乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生。鼓励医师到基层、贫困地区、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需要的医疗机构多点执业。探索建立吸引、稳定基层中医药人才和民族医药人才的长效激励机制和事业发展平台。

3.利用互联网技术推进便民服务。加快卫生计生信息化建设,推进互联网、云数据、大数据、物联网等信息技术与传统医疗卫生服务模式深度融合,建立“大健康+大数据+大服务”的健康医疗卫生服务体系,激发深化医改的动力和活力,提升健康医疗服务效率和质量,改善群众就医体验和就医可及性。以大数据的理念和手段,加快打造“医、养、健、管”大健康全产业链。整合完善公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理和综合管理等6大业务应用系统。完善医疗服务和管理信息应用系统,实现个人电子健康档案、病历连续记录和医疗机构之间信息共享。

大力推进便民惠民服务。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。健全检查结果互认机制,放大优质资源辐射作用,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段,提供远程医疗服务,优先开通贫困乡镇的远程医疗系统。探索推行应用城乡居民健康“一卡通”,加强各医疗机构信息化互联互通,推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。

4.多管齐下提升社会办医水平。优化区域卫生规划和医疗机构设置规划。为社会办医留足空间,优先支持社会办医向专科、紧缺领域和非营利性方向发展。丰富社会办医筹资渠道,鼓励社会力量按有关规定建立独立的医学检查、医学影像诊断、消毒供应和血液净化机构。简化社会办医准入审评程序,在符合规划总量和结构的前提下,支持和鼓励社会办医。落实社会办医在土地、投融资、财税、价格和人才培养等方面的扶持政策,并在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术交流、等级评审、科研立项、技术准入等方面给予同等的待遇。

推进医师多点执业工作,突破各种观念性约束和控制性障碍,鼓励和支持公立医院高层次专业人员到民办医疗机构执业。鼓励和引导金融机构增加健康产业投入,探索无形资产质押和收益权质押贷款业务,鼓励发展健康消费信贷。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。大力发展商业健康保险,引导民办医疗机构提供多样化和多层次的医疗服务;加大政策扶持力度,引导民办医疗机构提供医养结合服务和医疗旅游服务。

5.构建和谐共赢医患关系。依法打击涉医违法犯罪行为,维护正常医疗秩序,保护医务人员安全。完善纠纷调解机制,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险负担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系建设,扩大医疗责任保险、医疗意外保险覆盖范围,有效化解医患矛盾。到2020年,医疗责任保险覆盖全县所有公立医院和80%基层医疗卫生机构。恪守服务宗旨,增强服务意识,提高服务质量,控制医疗费用,深化医疗改革,强化医德医风教育,加强行业自律,构建和谐医患关系。

6.探索建立长期护理保险制度。根据本县实际,按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则,积极探索长期护理保险试点。建立以政府统一领导、行政部门配合以及商业保险机构参与的工作机制,建立一个以社会保险为基础、社会救助和社会福利为辅助、商业保险为补充、与基本医疗保险制度相互衔接的长期护理保险制度。保障失能人员基本生活权益,促进养老保险服务产业发展,拓展护理从业人员就业渠道。探索建立长期护理保险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系;探索各类长期护理服务机构和护理服务人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法;探索长期护理保险管理服务规范和运行机制。

四、保障措施

(一)强化组织领导

全县上下都要高度重视医改工作,党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长,亲自负责医改工作,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,统一推进医疗、医保、医药联动改革。坚持党总揽全局、协调各方,发挥各级党委(党组)领导核心作用,把医改纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核,为完成规划任务提供坚强保证。各部门要依据本规划,结合实际制定具体实施方案,细化政策措施,精心组织实施。各有关部门要及时制定细化配套措施,加强协作配合,指导督促落实规划任务。

(二)强化责任落实

落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立责任落实和考核的刚性约束机制。加强各级医药卫生机构党组建设,强化基层党组织整体能力,增强改革执行力。到2020年,全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策,建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿新机制,落实政府对中医医院(民族医院)投入倾斜政策,逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

(三)强化改革创新

尊重和发扬基层首创精神,充分放权,鼓励锐意进取、因地制宜大胆探索。重在针对贫困矛盾和问题多的乡镇,攻坚难度大的改革,主动作为、勇于攻坚,创造性开展工作。组织现代医院管理制度、健康扶贫、基层医疗卫生能力建设以及中医药、民族医药与西医融合发展等不同类型的创新改革,总结和学习试点成熟经验,努力推进医改向纵深发展。

(四)强化督查评估

建立健全督查评估制度,充分发挥第三方评估作用,强化结果运用和激励问责。增强监测实时性和准确性,将监测结果运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。县医改办会同相关部门对规划落实情况进行监督检查和评估分析,统筹研究解决规划实施过程中的重要问题和困难。加强督查督办,对发现问题的要列出清单、明确责任、限定时间、挂账整改,对进展快、效果好的部门予以通报表扬,对未完成任务的要约谈通报。支持民主党派、无党派人士围绕深化医改建言献策,就重要改革任务的落实开展民主监督。

(五)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向,加强正面宣传和舆论引导。及时回应社会关切,合理引导社会预期;提高公众对医改的知晓率和参与度,提高医务人员投身医改的积极性和能动性;营造全社会关注、理解和支持医改的良好氛围。发展健康文化,净化传播环境,加强健康知识传播,引导公众正确认识医学发展规律,树立正确的生命观念和就医理念,提升公众健康素养水平。重视新闻媒体和网络媒体对医改的广泛关注,发挥其对医改的内在动能,形成相关部门合力参与医改的工作局面,推动医改提供社会舆论支持,凝聚共识,推动医改纵深发展。

 

 

 

 

附件1
 

田阳县到2018年深化医药卫生体制改革目标

序号

指 标 内 容

1

开展分级诊疗试点,形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的模式、逐步完善的分级诊疗制度。

2

家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务全覆盖达60%以上。

3

公立医院药占比(不含中药饮片)总体力争降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

4

全县公立医院医疗费用增长幅度降到10%以下。

5

基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

田阳县到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

序号

指 标 内 容

1

居民人均预期寿命达77.5岁,孕产妇死亡率下降到18/10万以下,婴儿死亡率下降到7.5‰以下,5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下。

2

个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。

3

分级诊疗服务能力全面提升,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合我县实际的分级诊疗制度。

4

实现城乡每万名居民有2名以上合格的全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。

5

力争将家庭医生签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务全覆盖。

6

农村每千名服务人口不少于1名乡村医生,每所卫生室至少有一名乡村医生。

7

基本建立符合田阳实际的权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

8

县级三家公立医院的业务用房达到国家“十三五”医疗卫生服务体系规划纲要目标要求,床位配置在每千名人口1.8张以上的标准,县级公共卫生服务基础设施建设全面达到国家标准要求。

9

公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

10

基本医疗保险人均筹资标准达到广西规定筹资水平。

11

基本医疗保险参保率稳定在95%以上。

12

医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

13

每万人中医民族医床位达到4.5张,每万人中医民族医执业医师(助理)数达到2.0人,所有乡镇卫生院和70%的卫生室具备有民族医药服务能力。

14

卫生机构监督执法人员医学和法学的专业人员占比不少于85%。

15

建立药品出厂价格信息可追溯机制。

16

公开辖区内各公立医院的收支情况、绩效考核、质量安全、价格、医疗收入结构、医疗服务效率和医疗费用等信息,接受社会监督。

17

对县域内各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

18

所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。

19

医疗责任保险覆盖全县所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。

20

基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善。

21

全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策,建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制,细化落实政府对中医医院(民族医院)投入倾斜政策,逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

 

 

 

 

 

公开方式:主动公开